산부인과 질병군(DRG) 자문회의

- 질병코딩 기준 -

2011. 11

의료수가개발단

포괄수가운영부

목   차

1	산부인과 질병군(DRG) 질병코딩 기준 관련 검토

Ⅰ. 검토배경 .................................................. 3

Ⅱ. 검토경과 .................................................. 3

Ⅲ. 검토내용 .................................................. 4

1. 7개 질병군(DRG) 수가 산정과정

2. 개정수가 적용 원칙

3. 7개 질병군(DRG) 관련 통계

4. 질병군(DRG) 포괄수가제 관련 기준

5. 산부인과 질병군(DRG) 청구건 의무기록 분석결과

Ⅳ. 검토방향 .................................................13

Ⅴ. 세부검토 내용 .........................................14

Ⅵ. 기타질의사항  ..........................................24

2	DRG 분류체계에 대하여(산부인과 질병군 중심).....27

1	산부인과 질병군(DRG) 질병코딩 기준 관련 검토

Ⅰ. 검토 배경

○ 현행 7개 질병군의 운용결과 코딩기준 재정비 필요성 대두

○ 질병군별로 중증도 산정 비율 차이 심화 및 특정상병 코딩 경향

【 중증도 산정 비율】

∘7개 질병군 평균: 4%(산부인과 질병군 포함)

∘산부인과 질병군 제외 평균: 1.5%

∘산부인과 질병군 평균: 18.7% (자궁수술: 10.9%, 제왕절개분만: 26.4%)

※ 2009년 1월 이후 심사개선 및 제출서류 간소화 조치로 자료요청에 의한 모니터링(부적정 청구 개연건 제외)은 생략하고 기획모니터링을 실시중이나 DRG실시기관에 대한 현지조사 및 현지확인 심사 시 부당청구 확인, 진료기록 미비, 진단코딩 오류 등의 문제점이 파악됨

Ⅱ.  검토 경과

○ 종합 병원급 요양기관 6개소 현지방문 모니터링 실시(‘11.3~7월)

○ 관련 학회 의견 요청

○ 각 지원 DRG업무 담당자 의견 수렴 및 병의원 의무기록 샘플 분석

○ 참고문헌 검토

Ⅲ. 검토내용

1. 7개 질병군(DRG) 수가 산정과정

○ 행위별 의료기관의 정상군 진료비 기준

○ 행위별 급여진료비와 공식적인 비급여진료비, 비공식적인 비보험진료비 포함

○ 의료기관종별 인센티브 가산하여 중증도 ''0''DRG 수가를 결정

○ 중증도간 진료비의 차이를 반영하여 중증도 1, 2, 3의 수가 생성

2. 개정 수가 적용 원칙

- 새로 조정된 수가는 3년에 걸쳐 인상·인하 반영

- 2010년 30%, 2011년 60%, 2012년 100%까지 단계적 확대

- 상대가치점수, 진료행태변화, 신의료기술 등을 반영

▪ 복강경을 이용한 자궁적출술(악성종양제외), 7일 입원수가

중증도	종별	‘10.1.1~’10.6.30	‘10.7.1~’10.12.31	‘11.1.1~’11.6.30	‘11.7.1~’11.12.31
0	종합병원	1,953,850	2,124,890	2,146,030	2,313,550
	병원	1,837,740	1,988,660	2,008,500	2,156,070
	의원	1,817,330	1,926,450	1,961,480	2,065,810
1	종합병원	2,254,470	2,418,020	2,442,250	2,601,570
	병원	2,099,320	2,248,470	2,271,010	2,416,210
	의원	2,055,670	2,166,580	2,206,070	2,311,440
2	종합병원	2,313,420	2,542,970	2,568,150	2,793,690
	병원	2,150,670	2,362,030	2,385,420	2,593,030
	의원	2,102,490	2,268,030	2,309,000	2,469,440

▪ 제왕절개분만, 7일 입원수가

중증도	종별	‘10.1.1~’10.6.30	‘10.7.1~’10.12.31	‘11.1.1~’11.6.30	‘11.7.1~’11.12.31
0	종합병원	1,202,930	1,263,490	1,274,720	1,335,240
	병원	1,057,670	1,115,840	1,125,750	1,183,930
	의원	997,230	1,047,880	1,068,860	1,118,970
1	종합병원	1,653,610	1,606,850	1,621,250	1,573,410
	병원	1,453,320	1,417,640	1,430,340	1,393,760
	의원	1,370,680	1,336,630	1,363,710	1,327,170
2	종합병원	2,046,340	1,735,370	1,750,790	1,832,480
	병원	1,798,140	1,532,140	1,545,750	1,624,570
	의원	1,696,160	1,446,970	1,475,910	1,551,580
3	종합병원	-	2,110,470	2,129,260	2,193,020
	병원	-	1,862,780	1,879,350	1,943,730
	의원	-	1,768,310	1,803,750	1,874,760

3. 7개 질병군(DRG) 관련 통계

◯ 질병군별 행위별 vs DRG 청구비율 및 중증도 산정비율 현황

구 분	2010년			2011년
	행위별 비율	DRG 비율	DRG중증도 비율	행위별 비율	DRG 비율	DRG중증도 비율
총 계	38	62	4.6	42	58	4.0
수정체수술	33	67	0.6	35	65	0.6
편도수술	90	10	1.2	93	7	0.7
충수절제술	75	25	2.4	81	19	2.1
탈장수술	69	31	1.7	73	27	1.3
항문수술	13	87	1.4	15	85	1.0
자궁수술	64	36	11.6	68	32	10.9
제왕절개술	44	56	25.3	47	53	26.4

(단위:  %)

∘진료비 청구 포탈시스템 참조: 2010(7~12월), 2011(1~7월)

◯ 종별 산부인과 질병군 청구건수 및 중증도 비율 현황

구분		자궁수술			제왕절개분만
		청구 건수	중증도 건수	중증도 비율	청구 건수	중증도 건수	중증도 비율
2010년	계	15,953	1,843	11.6	43,748	11,067	25.3
	의원	3,332	330	9.9	17,492	3,272	18.7
	병원	6,014	623	10.4	21,397	5,769	27.0
	종합병원	6,607	890	13.5	4,859	2,026	41.7
2011년	계	16,087	1,756	10.9	44,369	11,694	26.4
	의원	3,273	350	10.7	17,680	3,332	18.8
	병원	6,214	611	9.8	21,728	6,291	29.0
	종합병원	6,600	795	12.0	4,961	2,071	41.7

(단위: 건, %)

∘진료비 청구 포탈시스템 참조: 2010(7~12월), 2011(1~7월)

◯ 2011년 산부인과 질병군 기타진단(중증도 반영) 다빈도 청구현황

(단위: 건, %)

순위	진단기호	한글명칭	건수	점유율	코딩기준 유무
총계			14737	100.0	-
1	D62	급성 출혈후 빈혈	4268	29.0	o
2	Z355	고령 초임산부의 관리	2612	17.7	o
3	Z358	기타 고위험 임신의 관리	2361	16.0	o
4	O721	기타 분만직후 출혈	1540	10.4	o
5	O244	임신중 생긴 당뇨병	666	4.5	x
6	O720	제3기 출혈	430	2.9	o
7	O440	출혈이 없다고 명시된 전치태반	362	2.5	x
8	O249	상세불명의 임신중 당뇨병	325	2.2	x
9	O678	기타 분만중 출혈	310	2.1	o
10	O679	상세불명의 분만중 출혈	288	2.0	o
11	O441	출혈을 동반한 전치태반	276	1.9	x
12	O459	상세불명의 태반조기분리	271	1.8	x
13	O13	유의한 단백뇨를 동반하지 않은 임신성[임신-유발성]고혈압	264	1.8	x
14	D500	(만성)실혈에 이차성 철결핍빈혈	235	1.6	x
15	O722	지연성 및 이차성 분만후 출혈	159	1.1	o
16	O140	중증도의 전자간	107	0.7	o
17	O149	상세불명의 전자간	98	0.7	o
18	T810	달리 분류되지 않은 처치에 합병된 출혈 및 혈종	58	0.4	x
19	O141	중증의 전자간	56	0.4	o
20	K661	복강내 출혈	51	0.3	x

∘진료비 청구 포탈시스템 참조: 2011년 1~7월 기준

4. 질병군(DRG) 포괄수가제 관련 기준

◯ 진단의 정의 및 분류기호 부여기준

구 분	내 용
주진단 정의	환자가 병원에 입원하게 된 주 원인에 대하여 입원기간중의 모든 검사 또는 수술 등을 통하여 확립된 최종 진단 단, 진료 개시 후 의료시설을 방문하게 만든 병태와는 관련이 없는 새로운 병태가 발견되고, 이로 인한 자원 소모가 더 클 때에는 새로운 병태를 주진단으로 선정
기타진단 정의	입원기간 중 발생했거나, 입원당시부터 주진단과 함께 가지고 있던 병태로서 다음과 같은 측면에서 환자진료에 영향을 준 주진단 이외의 추가진단 - 임상적 평가(Clinical evaluation), - 치료적 요법(Therapeutic treatment), - 진단적 처치(Further evaluation by diagnostic studies, procedure, or consultation), - 재원기간의 연장(Extended length of hospital stay), - 간호 및 관찰의 증가(Increased nursing care and/or other monitoring)
기타진단 부여기준	1) 확립된 진단만 부여, 의심되는 진단(의증)은 부여하지 않음 (증상 및 증후‘R’코드로 부여) 2) 비급여 대상 질환은 부여하지 않음 3) 이번 입원과 관련 없는 이전 병태는 부여하지 않음 4) 전신적인 만성질환은 부여가능(고혈압, 파킨슨병, 당뇨병 등과 같이 지속적 임상적 평가, 추가적인 간호 및 관찰이 요구되는 만성질환) 5) 질병진행 과정중의 한 부분으로의 병태는 부여하지 않음 6) 비정상적인 검사결과만으로(진료의가 임상적인 의미를 부여하지 않은 경우) 부여하지 않음

◯ 진단분류기호 심사기준(지침)

진단분류기호	내 용
임신중독증 (O14)	가. 혈압 : 확장기의 혈압이 100㎜Hg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명된 경우 나. 단백뇨 : 6시간 이상의 간격으로 2+이상(또는 100mg/dl이상) 2번 이상 증명된 경우 또는 24시간 요중에 단백질이 300mg 이상 존재가 확인된 경우
자간증 (O15)	임신중독증(O14)의 조건을 충족하면서 임신성 고혈압에 의해 경련(Convulsion)이 동반된 경우
분만 전 출혈 (O46)	분만 전에(활발한 진통이 시작되기 전) 출혈이 있어 입원한 경우 또는 입원하여 분만 전에 출혈이 있었던 경우(출혈량에 관계없이) * 응고장애를 동반한 경우 응고장애를 동반한 분만 전 출혈(O460) 부여 가능
분만 중 출혈 (O67)	분만 중(활발한 진통이 시작된 후부터 태아의 만출까지 : 분만 제1.2기)에 과다출혈이 있었던 경우로 정상적인 분만 과정 중의 출혈량(질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000 cc정도)보다 많은 출혈이 있었던 경우, 또는 분만전(입원당시)과 비교 Hgb/Hct가 10%이상 감소한 경우 * 응고장애를 동반한 경우에는 응고 장애를 동반한 분만 중 출혈(O670) 부여 가능
분만 후 출혈 (O72)	분만 제3기부터 분만 후 24시간 이후에 과다 출혈이 있었던 경우로 정상적인 분만 과정 중의 출혈량(질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000cc정도)보다 많은 출혈이 있었던 경우 또는 분만 전(입원 당시)과 비교 Hgb/Hct가 10%이상 감소한 경우 * 응고장애를 동반한 경우에는 O723(분만 후 응고 결여) 부여 가능
급성 출혈 후 빈혈(D62)	외과적 수술, 처치 후 다량의 출혈(제왕절개술 등 외과적 수술의 경우 EBL 1,000cc이상)이 있었던 경우 또는 Hgb/Hct수치가 10% 이상 감소한 경우로서 빈혈로 진단된 경우
가진통(O47)	임신 만기 전에 자궁의 불규칙적인 수축으로 인한 통증으로 진통제로 완화되며 자궁경관의 개대가 없는 상태 등으로 분만으로 이어지지 않은 진통으로 확인된 경우
산후기패혈증(O85)	분만 후 첫 24시간을 제외한 산후 10일 이내에 2일간 계속하여 38℃(100.4℉) 이상의 체온상승이 확인된 경우
고령초임산부의 관리 (Z355)	초임산부로서 만 35세 이상인 경우
어린초임산부의 관리(Z356)	초임산부로서 만 16세 미만인 경우
기타 고위험 임신의 관리(Z358)	경산으로 만 40세 이상인 경우와 만 35세 이상인 경산으로 전 출산과 만 5년 이상 Interval이 있는 경우
달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염 (T814)	수술부위의 통증, 국소 종창, 발적, 열감 등의 감염 징후를 동반하면서 - 표재성 창상, 심부 절개 부위 및 기관/강 등 외과수술 부위에서 농성 분비물이 나오는 경우 - 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물의 배양이 확인된 경우 - 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물이 분리된 경우 등으로 외과의사나 주치의사의 판단에 의해 감염으로 진단한 경우
인슐린-의존 당뇨병(E10)	□한국표준질병사인분류□에 의하여 당뇨병이 불안정형(brittle), 연소성발병형(juvenile-onset), 케토증경향(ketosis-prone) 또는Ⅰ형(typeⅠ)인 경우

5. 산부인과 질병군(DRG) 청구건 의무기록 분석결과

◯ 분석내역 요약

기관명 내용	A	B	C	D	E
입퇴원기록과 청구상의 주진단 및 기타진단일치여부	대다수 일치			기타진단의 경우 입퇴원기록지에는 누락되어 있으나 진료내역, 검사결과 등에서 확인되는 경우 다수
EBL 기재여부	- 진료기록간 수치 상이 (수술>마취) - 상병에 따라 일률적인 수치 기재 경향	- 수술기록에 기재 - 마취기록 미기재	- 수술기록, 마취기록, 회복실 기록 등에 수치 상세 기재	- 자궁수술의 경우 100ml로 수술기록에 소수 기재	-수술기록 및 마취기록에 수치 상세 기재
기타	- 수술기록 등 진료기록 미비한 경우 다수(진료의에 따라 진료기록 기재 편차가 심함)	- 수술기록 등 진료기록 상세한 편임		- 복강경 시술절차 기록 및 경과기록 등 미비) - 유사종별에 비해 평균 입원일수, 투약 등이 장기간이고 빈혈시 투약보다는 수혈 선호	- 제왕절개분만 질병군의 경우 정형화된 진료기록폼을 개발하여 특이사항만 체크하는 형식 - 수술기록 등 진료기록 상세한 편임

∘현지방문기관(종합병원급)의 산부인과 질병군 청구건 중 중증도 산정건 위주로 검토

◯ 문제점

- 진료기록 미비

․수술기록 및 경과기록 등 작성 미비, 복강경 시술절차 미기재

․청구내역과 의무기록 상이

- EBL 기재여부

․기관마다 상병코딩에 따라 정형화된 수치로 기재하는 경향

․기관 간 동일한 상병이라도 수치 편차 심함

: ex) moderate to severe, 자궁수술의 경우 100cc로만 다수 기재 등

- 의무기록간에 수치 상이한 경우 다수 (수술기록> 마취기록)

◯ 다빈도 발생 기타진단(출혈 관련 코딩) 상세분석 내역

진단기호	구분	EBL 충족 Hb/Hct 미충족	Hb/Hct 기준 충족 EBL 미충족(EBL 미기재 포함)	EBL and Hgb/Hct 동시충족	수술(분만)후 Hb 10g/㎗ 이상	treatment 유무
						계	수혈	철분제		기타 (자궁수축제)	treatment미확인
								주사 제	경구제
급성출혈 후 빈혈(D62) 분만 중 출혈(O67) 분만 후 출혈(O72)	본원	-	51(EBL 미기재: 10)	32	산과출혈: 8 급성출혈 후 빈혈: 5	85	30	11	17	2	26
	지원	-	9(EBL 미기재: 9)	-	급성출혈 후 빈혈: 1	9	1		3		5

(단위: 건수)

* 본원분석건: 현지방문심사기관의 대상건 중 진료기록 확인 건(85건),  1건은 2가지 이상 treatment시행

* 지원분석건: 각지원의 상시모니터링 대상건중 제출받은 건

◯ 질병군(DRG) 진료기록 분석 예시

연번	DRG 번호	기타진단	수술일	EBL	비고
1	N04202	T812달리 분류되지 않은 처치중의 우발적 천자 또는 열상			수술기록) - 수술명: TAH, primary suture of small bowel perforation - 수술 procedure상 laceration 기록 없음→ 주의통보 ※ 정형화된 진료기록폼을 개발하여 특이사항만 체크
2	N04301	D62 급성출혈 후 빈혈	‘10.7.29	30	- 수술전: 7/28 Hb/Hct 11.0/31.5 - 수술후: 7/30 Hb/Hct 8.0/25.1 ※ EBL은 소량이나 수술 후 빈혈로 진단
3	N04201		‘10.9.3	수술기록지800 마취기록지 1200	- 수술전: 8/9 Hb/Hct 12.0/38.4 - 수술후: 9/3 10.1/33.4 - 9/3 PC *2 수혈 - 외래진료기록상 빈혈약 복용
4	O01002	O441 출혈을 동반한 전치태반 O411 양막낭 및 양막의 감염	‘10.12.23	수술기록지1000 마취기록지 500	- 33주5일 산모로 vaginal bleeding으로 전치태반 imp.하에 c-sec시행 - 수술기록: 전치태반→manual removal후 bleeding point suture - 조직병리검사결과지: placenta 1. acute chorioamniocitis 2. acute funisitis, moderate
5	O01002	K567 상세불명의 장폐색증 O411 양막낭 및 양막의 감염	‘10.11.19	수술기록지800 마취기록지 700	- 11/22 abd E/S imp) 1. post op palalytic ileus& pneumoperitomeum 2. Enlarged uterus or pelvic mass - 조직병리검사결과지: placenta 1. acute chorioamniocitis 2. acute funisitis, moderate
6	O01001	O244 임신중생긴 당뇨병			FBS 140 이상, U/A상 단백뇨 소견, 내분비내과 협진 → oral gtt시행 81(0‘)-84(60’)-94(‘120) : 정상범위
7	O01001	O13 유의한 단백뇨를 동반하지 않은 임신고혈압	‘10.11.19		수술전날과 당일 150/100 2회 기록

Ⅳ. 검토방향

◯ 현행 코딩 기준 개정시 고려사항

- 이론적 근거에 충실한 기준 설정

- 임상현실 및 사회추세 등을 반영한 합리적 기준 설정

- 중증도 반영 변별력 강화

1. 현행 코딩기준의 개정

- 진단명 부역기준 또는 정의에 대한 재정비

- 단순 문구수정 등

2. 코딩 기준 신설에 대한 의견 및 추가여부 등

【기준 개선 방향】

2. 기준 신설에 대한 의견 및 추가

1. 현행 기준 개정

∘ 코딩오류 발생 및

요양기관 문의 다수 건

∘출혈 관련 코딩

기준 재정비

□산과출혈

(O46, O67, O72)

□ 급성출혈 후 빈혈(D62)

∘ 기준의 세분화

□ 임신중독증(O14)

∘ 단순문구수정

□불필요한 문구삭제

□용어정리

Ⅴ. 세부검토 내용

◯ 현행 코딩기준의 개정 (단순 문구수정 및 기준 개정)

구분	현행기준	교과서 내용	대한산부인과학회 의견	개정안	자문내용	비고
임신 중독증 O14	가. 혈압 : 확장기의 혈압이 100㎜Hg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명된 경우 나. 단백뇨 : 6시간 이상의 간격으로 2+이상(또는 100mg/dl이상) 2번 이상 증명된 경우 또는 24시간 요중에 단백질이 300mg 이상 존재가 확인된 경우	▪전에 정상 혈압을 갖고 있던 여성에서 임신20주 이후에 수축기 혈압 140 mmHg 이상 또는 확장기 혈압 90㎜Hg 이상 ▪단백뇨(24시간 채뇨 소변 내에 300mg 이상의 단백뇨 배출) [산과학 제4판 p 731]	가. 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 확장기의 혈압이 100㎜Hg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명된 경우 나. 단백뇨 : 6시간 이상의 간격으로 1+이상(또는 100mg/dl이상) 2번 이상 증명된 경우 또는 24시간 요중에 단백이 300mg 이상 존재가 확인된 경우 [Willmas 23rd p 708]	가. 정상혈압을 갖고 있던 여성에서 임신20주 이후에 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 100㎜Hg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명된 경우 나. 단백뇨 : 6시간 이상의 간격으로 2+이상(또는 100mg/dl 이상) 2번 이상 증명된 경우 또는 24시간 요중에 단백질이 300mg 이상 존재가 확인된 경우		- 교과서 및 학회의견 등 참조 임신주수 명시 및 수축기 혈압기준 등 보완 - 단백뇨 기준은 현행과 동일 - 학회의견은 1+ 이상이나 1+ (30mg/dL), 2+, (100mg/dL) 의미하므로 동일 적용 - 임신중독증→ 전자간증으로 변경

구분

현행기준

개정안

자문내용

비고

중증의 전자간

O141

- 없음

- 임신중독증(O14)

세분류 기준 신설

※ 교과서내용, 학회의견, 개정안 동일

- 전자간증이면서 다음의 기준 중 1개 이상 충족[산과학 제4판 p 731]

▪ 환자가 침상 안정 상태에서 적어도 6시간 간격으로 2회에 걸쳐 수축기 혈압 160mmHg 이상 또는 확장기 혈압 110mmHg 이상

▪ 24시간 채뇨 소변에서 5gm이상의 단백뇨 또는 적어도     4시간 간격으로 2회 채뇨 점적뇨에서 3+이상

▪ 24시간 500ml 이하의 핍뇨

▪ 대뇌 장애 또는 시력 장애

▪ 폐부종 또는 청색증

▪ 상복부 또는 우상복부통증

▪ 간기능 장애

▪ 혈소판 감소증

▪ 태아발육지연

- 현행 O14 기준을 동일 적용하나 중증도 점수가 차등 적용되므로 교과서 및 학회의견 등 참조 O141, O142 기준 신설

기타진단기호	기타진단 명칭	중증도 점수
O140	중증도(moderate)의 전자간	2
O141	중증(severe)의 전자간	3
O142	헬프증후군(HELLP)	3
O149	상세불명의 전자간	2
O13	경도의 전자간	2

- 경도(mild)전자간과 중등도( moderate) 전자간증의 구분은 명확하지 않으며 중증도 점수도 동일하므로 O14(임신중독증) 기준을 충족하는 경우 의학적 판단에 따라 코딩토록 함

헬프증후군

O142

- 없음

- 임신중독증(O14)

세분류 기준 신설

※ 교과서내용, 학회의견, 개정안 동일

- 다음의 기준을 모두 충족 [산과학 제4판 p 737]

▪ 용혈(hemolysis)

Abnormal peripheral blood smear

Increased bilirubin ≥ 1.2㎎/㎗

Increased LDH＞ 600 IU/L

▪ 간효소치 상승

Increased AST ≥ 72 IU/L

Increased LDH as above

▪ 저혈소판혈증 Platelet count ＜ 100×10³/㎕

구분	현행기준	대한산부인과학회 의견	개정안	자문내용	비고
가진통 O47	임신 만기 전에 자궁의 불규칙적인 수축으로 인한 통증으로 진통제로 완화되며 자궁경관의 개대가 없는 상태 등으로 분만으로 이어지지 않은 진통으로 확인된 경우	임신 만기 전에 자궁의 불규칙적인 수축으로 인한 통증으로 수축이 자연 소실되거나 자궁경관의 개대가 없는 상태로 분만으로 이어지지 않은 진통으로 확인된 경우 [Willmas 23rd p 390]	- 현행기준과 동일 또는 학회 의견 반영하여 문구수정		- 분만이 이루어지지 않은 경우 코딩 가능하므로 원칙적으로 현행 DRG청구에서는 인정불가 - 가진통으로 입원하여 동일 입원 기간중 분만으로 이어진 경우 조기진통분만으로 코딩 제5차 한국표준질병사인분류 코딩지침서(2008) 가진통(false labor)은 임신 첫 3개월 동안에 시작되어 임신이 진행됨에 따라 빈도, 지속기간, 강도에 있어 증가하는 자궁의 비규칙적인 조임. 가진통과 진진통(true labor) 사이의 결정적 차이는 가진통에서는 자궁목이 사실상 변화하지 않는데 반해 진진통 동안에는 자궁목이 확장되고 부드러워진다는 것임

구분	현행기준	대한산부인과학회 의견	개정안	자문내용	비고
산후기패혈증 O85	분만 후 첫 24시간을 제외한 산후 10일 이내에 2일간 계속하여 38℃(100.4℉) 이상의 체온상승이 확인된 경우	산욕기에 패혈증의 증상(고열, 오한, 통증)이 나타나면서 혈액 내 세균 배양에서 세균이 검출되는 경우	현행과 동일		- 현행 산후기패혈증(O85) 기준은 산후기열에 관한 내용임 - 통계청에 한국표준질병․사인분류 개정시 O85(산후기패혈증)의 세분화 요청 ※ O85(동일한 진단기호 사용): 산후기 자궁내막염 산후기 열 산후기 복막염 산후기 패혈증

구분

현행기준

대한산부인과학회 의견

개정안

자문내용

비고

고령 초임산부의 관리(Z355)

어린 초임산부의 관리

(Z356)

기타 고위험 임신의 관리

(Z358)

초임산부로서 만 35세 이상인 경우

초임산부로서 만 16세 미만인 경우

경산으로 만 40세 이상인 경우와 만 35세 이상인 경산으로 전 출산과 만 5년 이상 Interval이 있는 경우

고령 초임산부의 관리(Z355)출산 시 산모의 나이가 만 35세인 경우

어린 초임산부의 관리(Z356)

Adolescent pregnancy로 정의하는 것이 바람직하며 나이를 16세로 규정하는 것은 바람직해 보이지 않음. Williams 교과서에는 어린 초임부의 나이는 구체적으로 규정하지 않고 미국의  CDC에서 15-19세 임신이 7.6% 정도 였다고 언급하며 이 나이를 간접적으로 어린 초임부로 규정

( Willmas 23rd p180)

【1안】

연령 기준의 재설정

【2안】

연령은 현행대로 유지 and 의료자원 소모가 있는 경우

(예를 들면,  산전․산후 합병증으로 인해 치료나 재원기간에 영향을 준 경우

【3안】

환자분류체계 재검토요청

(연령 기준만으로 중증도 반영에 대한 제고 필요성)

- 연령 기준만으로 고위험 임신인지에 대해서는 교과서, 논문 등에서도 상당한 견해 차이 존재

【장점】

- 제왕절개분만 질병군의 중증도 산정 감소 효과

【단점】

- 연령가준 재설정시 가이드라인 부재(1안)

※ 고령임신부의 나이기준: 1958, 35세이상 적용 The council of the International Federation of Gynecology & Obstetrics

- 각종 통계자료 추출, 제왕절개분만 가감지급사업 등과의 연관성 및 후속조치 필요  (2안)

구분

현행기준

대한산부인과학회 의견

개정안

자문내용

비고

분만 전 출혈

(O46)

분만 전에(활발한 진통이 시작되기 전) 출혈이 있어 입원한 경우 또는 입원하여 분만 전에 출혈이 있었던 경우(출혈량에 관계없이)

*응고장애를 동반한 경우 응고장애를 동반한 분만 전 출혈(O460) 부여 가능

출혈의 원인이 전치 태반, 태반조기박리, 전치 혈관 등의 심각한 원인에 의한 것은 아닌지 확인하고, 혈성이슬과 같은 정상적인 분만과정의 출혈이라면 분만을 진행. 혹은 자궁 경부암 같은 자궁 경부의 원인도 고려

정상적인 질식분만이 불가능한 심각한 비정상적인 출혈이라면 응급 제왕절개수술을 시행 [Willmas 23rd p 708]

분만 전에(활발한 진통이 시작되기 전) 출혈이 있어 입원한 경우 또는 입원하여 분만 전에 비정상적인 출혈이 있는 경우(혈성이슬제외)

* 삭제

- 교과서 및 학회 의견 등 참조 분만 전 진통동안 흔히 관찰되는 정상적인 현상인 소량의 질출혈(혈성이슬)을 제외한 비정상적 출혈이 있는 경우에 코딩토록 함

- “출혈량에 관계없이” 문구 등 삭제

O46 달리 분류되지 않은 분만전 출혈

제외: 초기임신중 출혈(O20.-)

분만중 출혈NEC(O67.-)

전치태반(O44.-)

태반의 조기분리(태반조기박리)(O45-)

출처: 산과학 제4판(2007)  P686

- 진통동안 질을 통한 소량의 출혈은 흔히 관찰됨. "혈성이슬(bloody show)"은 경관의 소실과 확장의 결과로서 작은 정맥이 찢어져 소량 출혈되는 정상적인 현상

- 분만 전 경관 상방으로부터 자궁출혈이 있는 경우 주의

▪경관주위에 착상된 태반, 즉 전치태반의 일부가 탈락되면서 출혈되거나, 자궁강 내에 위치한   태반이 박리되면서, 즉 태반조기박리가 되어 출혈할 수 있기 때문임 드물게 제대의 난막 부착으로 양막이 파열될 때 태아혈관, 즉 전치혈관(vasa previa)이 파열되는 태아출혈이 원인이 될 수 있음

- 출혈이 동반된 임신에서 비록 출혈이 곧 멈추고 초음파 검사 상 전치태반의 증거가 없더라도 예후가 불량할 위험도는 증가됨. 따라서 만삭 임신부에서 설명되지 않은 질출혈이 있으면 분만고려

구분

현행기준

대한산부인과학회 의견

자문내용

개정안

1안

2안

3안

- 출혈량(EBL 1000cc이상) or Hgb/Hct 10%이상 감소

- 출혈량(EBL 1000cc이상) or Hct 10%이상 감소

- 출혈량(EBL 1000cc이상) and Hct 10%이상 감소

- 출혈량(EBL 1000cc이상) 삭제

- Hct 10%이상 감소

또는 수혈 실시

- 출혈량(EBL 1000cc이상) 삭제

- Hct 20%감소

또는 수혈 실시

분만 중

출혈

O67

분만 중(활발한 진통이 시작된 후부터 태아의 만출까지 : 분만 제1.2기)에 과다출혈이 있었던 경우로

정상적인 분만 과정 중의 출혈량(질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000 cc정도)보다 많은 출혈이 있었던 경우,  또는 분만전(입원당시)과 비교Hgb/Hct가 10%이상 감소한 경우

*응고장애를 동반한 경우 응고장애를 동반한 분만 중 출혈(O670) 부여 가능

~현행과 동일~

정상적인 분만 과정 중의 출혈량(질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000 cc정도)보다 많은 출혈이 있었던 경우,  또는 분만전(입원당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우

*응고장애를 동반한 경우 응고장애를 동반한 분만 중 출혈(O670) 부여 가능

~현행과 동일~

정상적인 분만 과정 중의 출혈량(질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000 cc정도)보다 많은 출혈이 있으면서 분만전(입원당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우

* 삭제

~현행과 동일

분만전(입원당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우이거나 수혈이 필요하여 수혈을 실시한 경우

* 삭제

~현행과 동일

분만전(입원당시)과 비교 Hct가 20%이상 감소한 경우이거나 수혈이 필요하여 수혈을 실시한 경우

* 삭제

구분

현행기준

대한산부인과학회 의견

개정안

1안

2안

3안

분만 후

출혈

O72

* 제3기 출혈(O720): 태아분만 직후부터 태반분리 및 만출까지의 기간

* 분만직후 출혈(O721):  분만 후 24시간 이내에 발생

* 지연성 및 속발성 분만후 출혈(O722): 24시간 이후 6주 이내에 발생

- 출혈량(EBL 1000cc이상) or Hgb/Hct 10%이상 감소

- 출혈량(EBL 1000cc이상) or Hct 10%이상 감소

- 출혈량(EBL 1000cc이상) and Hct 10%이상 감소

- 출혈량(EBL 1000cc이상) 삭제

- Hct 10%이상 감소

or 수혈 실시

- 출혈량(EBL 1000cc이상) 삭제

- Hct 20%감소

or 수혈 실시

분만 제3기부터 분만 후 24시간 이후에 과다출혈이 있었던 경우로

정상적인 분만 과정 중의 출혈량 (질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000 cc정도)보다 많은 출혈이 있었던 경우, 또는 분만전(입원당시)과 비교Hgb/Hct가 10%이상 감소한 경우

*응고장애를 동반한 경우 응고장애를 동반한 분만 중 출혈(O670) 부여 가능

분만 제3기부터 분만 후 6주 이내(조기산후출혈과 지연산후출혈을 모두 포함)에 과다 출혈이 있었던 경우로

정상적인 분만 과정 중의 출혈량(질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000cc정도)보다 많은 출혈이 있었던 경우 또는 분만 전(입원 당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우

* 응고장애를 동반한 경우에는 O723

(분만 후 응고 결여) 부여 가능

분만 제3기부터 분만 후 6주 이내(조기산후출혈과 지연산후출혈을 모두 포함)에 과다 출혈이 있었던 경우로

정상적인 분만 과정 중의 출혈량(질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000 cc정도)보다 많은 출혈이 있으면서 분만전(입원당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우

【장점】

- 교과서 및 코딩지침서등의 산후출혈 정의에 충실

【단점】

-기존과 거의 동일한 기준으로 중증도 산정율에 별다른 영향을 미치지 못할 수 있음

분만 제3기부터 분만 후 6주 이내(조기산후출혈과 지연산후출혈을 모두 포함)에 과다 출혈이 있었던 경우로

분만전(입원당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우이거나 수혈이 필요하여 수혈을 실시한 경우

【장점】

- 교과서 및 코딩지침서등의 산후출혈 정의에 충실

- Hct10%이상 감소되지는 않았으나 수혈이 필요하여 실시한 경우에도 적용 가능

단점 1안과 동일

분만 제3기부터 분만 후 6주 이내(조기산후출혈과 지연산후출혈을 모두 포함)에 과다 출혈이 있었던 경우로

분만전(입원당시)과 비교 Hct가 20%이상 감소한 경우이거나 수혈이 필요하여 수혈을 실시한 경우

【장점】

- 제왕절개분만질병군의 중증도 산정 감소 효과

【단점】

- Hct 20%이상 감소에 대한 근거 미약

구분

현행기준

대한산부인과학회 의견

자문내용

개정안

1안

2안

3안

- 출혈량(EBL 1000cc이상) or Hgb/Hct 10%이상 감소한 경우로서 빈혈로 진단된 경우

- 출혈량(EBL 1000cc이상) and Hgb/Hct10%이상감소 (Hb 10g/㎗ 미만)and 치료시행

- 출혈량(EBL 1000cc이상) 삭제

- Hgb/Hct 10%이상 감소 (Hb 10g/㎗ 미만) and 치료시행

- 출혈량(EBL 1000cc이상) 삭제

- Hgb/Hct 20%이상 감소

(Hb 10g/㎗ 미만)and 치료시행

급성 출혈 후

빈혈

D62

- 외과적 수술, 처치 후 다량의 출혈(제왕절개술 등 외과적 수술의 경우 EBL 1,000cc이상)이 있으면서

분만전(입원당시)과 비교

Hgb/Hct 수치가 10% 이상 감소하고 Hb 10g/㎗ 미만으로 이에 대한 치료가 이루어진 경우(자원소모가 있는 경우)

【장점】

- 술후 Hb 10g/㎗ 미만인 경우로 치료가 이루어진 경우 코딩하므로 중증도 산정율을 다소 낮추는 효과)

【단점】

- 기존과 거의 동일한 기준으로 중증도 산정율에 별다른 영향을 미치지 못할 수 있음

외과적 수술, 처치 후 다량의 출혈(제왕절개술 등 외과적 수술의 경우 EBL 1,000cc이상)이 있었던 경우 또는 Hgb/Hct수치가 10% 이상 감소한 경우로서 빈혈로 진단된 경우

특별한 정의는 없고 분만 후 산모의 활력징후가 좋지 않다던지 하는 것으로 진단 혹은 혈색소 수치의 감소 기준으로 진단

(실제로 임상적으로는 분만 후 혈색소가 10 이하인 경우 빈혈약을 주는 보험 기준으로 많이 적용함)

- 외과적 수술, 처치 후 다량의 출혈으로 분만전(입원당시)과 비교 Hgb/Hct수치가 10% 이상 감소하고 Hb 10g/㎗ 미만으로 이에 대한 치료가 이루어진 경우(자원소모가 있는 경우)

장점 및 단점 1안과 동일

외과적 수술, 처치 후 다량의 출혈으로 분만전(입원당시)과 비교 Hgb/Hct수치가 20% 이상 감소하고 Hb 10g/㎗ 미만으로 이에 대한 치료가 이루어진 경우(자원소모가 있는 경우)

【장점】

- 산부인과질병군의 중증도 산정비율 감소 효과

【단점】

- Hct 20%이상 감소에 대한 근거 미약

▢ 교과서 및 코딩지침서 내용 요약

구 분	내 용
출 처	산과학 제4판(2007) P694~5
산후출혈(postpartum hemorrhage) 정의 ※분만 전 출혈과 분만 후 출혈로 구분	- 전통적으로 분만3기가 완료된 이후 500ml 이상의 출혈이 있을 때를 말하나 질식으로 분만하는 산모의 거의 절반 이상에서 양적으로 측정하였을 때 이만한 출혈존재 - 분만방식에 따른 평균 출혈량은 다르므로 과다한 출혈 즉 산후 적혈구 용적율이 10%이상 감소하거나 수혈이 필요한 경우로 정의하며 질식분만의 경우 3.9%, 제왕절개술시 6~8%빈도를 보임
출 처	제5차 한국표준질병사인분류 코딩지침서(2008) P185
분만후 출혈(Postpartum haemorrhage)	통상적으로 1) 질식분만 후 500 mL 이상의 출혈 혹은 제왕절개술 후 1000 mL 이상의 출혈로 간주되나 절대적인 기준이 아니며, 2) Hematocrit의 10% 감소 3) 수혈이 필요한 출혈 4) 양에 관계없이 혈류역학적 안정성(hemodynamic stability)을 위협하는 실혈 등으로 정의
출 처	산과학 제4판(2007) P836~840
빈혈(Anemia)	- 정의: 순환혈액내 적혈구수, 혈색소량 또는 적혈구 용적이 정상이하로 감소 비임신인 경우 혈색소량이12g/㎗미만, 임신중(산욕기) 10g/㎗미만 - 원인: 임신과 산욕기의 가장 흔한 원인은 철결핍과 급성실혈 - 분류 ▪ 철결핍빈혈 ․저장철 보충위해 빈혈 교정후에도 3개월정도 경구투여 지속, 심한 빈혈여성에서 실혈로 인한 순환혈액량감소(hypovolemia)나 응급 수술할 경우가 아니면 철결핍성 빈혈에서 적혈구수혈 시행하지 않음 ▪ 급성실혈로 인한 빈혈 ․임신 시 출혈로 인한 빈혈은 산욕기에 보다 더 잘 나타나지만 전치태반 및 태반조기박리 등은 분만 후는 물론 분만 전에도 심한 실혈과 빈혈의 원인이 됨 ․대량 출혈 시 중요기관들의 관류를 회복시키고 유지하기 위해 즉각적인 치료가 필요해 대개 전혈수혈 ․위험한 순환혈액량 감소가 극복되고 지혈이 이루어지면 일반적으로 나머지 빈혈은 철분제제로 치료

Ⅵ. 기타 질의사항

○「급성 출혈 후 빈혈(D62)」

- 빈혈로 진단된 경우 구강 철분제제의 복용기간에 대하여

․질병군(제왕절개분만과 자궁수술)별로 달리 적용해야 하는지 여부

○제왕절개분만에서「분만 중 출혈(O67)」과 「분만 후 출혈(O72)」을 구분하는 기준

- 제왕절개분만의 경우 제2기 및 3기 등의 구분이 용이하지 않고 실제 대다수 요양기관에서 분만 및 수술기록지상 분만2기와 3기를 구분하여 기재하지 않으며 전체 분만 시간 동안의 실혈량을 기재하고 있으나, 청구현황 분석결과 분만중출혈(O67)과 분만후출혈(O72)이 나뉘어서 다발생

- ※ 분만중 출혈(O67): 원인이 전치태반, 태반의 조기분리(태반조기박리)인 경우 별도 코딩

○「분만 중 출혈(O67), 분만 후 출혈(O72), 급성 출혈 후 빈혈(D62)」

- 통상적으로 분만 전 (입원당시) 혈액검사(Hb/Hct)로 볼 수 있는 기간에 대하여

․예를 들면,  입원당시보다 4주 이상 전에 시행한 Hb/Hct 수치를 분만 전(입원당시)검사결과로 인정 가능한지 여부

․질병군(제왕절개분만과 자궁수술)별로 분만 전(수술 전) 기간을 달리 적용해야 하는지 여부

○「(만성)실혈에 이차성 빈혈(D500)」

- 만성실혈의 정의 및 진료기록상에 만성실혈로 판단할 수 있는 증상 등         (예:menorrhagia)

○「유의한 단백뇨를 동반하지 않은 임신성[임신-유발성]고혈압(O13)」

- 임신기간중이 아닌 분만 후 일시적 혈압상승, 진통기간동안 일시적 혈압 상승시 코딩의 적절성에 대한 의견

- 심사기준 신설에 대한 의견

○「임신중 당뇨병(O24)」

- 임신 이전에 이미 당뇨병이 있었던 경우에도 100gm 경구 당부하검사 시행여부

- 혈당조절부전(IGR)의 경우 O24 코딩의 적절성에 대한 의견

○「태반의 조기분리(O45)」

- 태반 조기분리의 구체적 진단 및 처치방법

<진료기록 예시>

사례	질병군	기타진단	진료기록부 내용
1	O01002	O459 상세불명의 태반조기분리	- 수술후진단명: abruptio placentae NOS
2			- 수술후진단명: abruptio placentae NOS - 입퇴원기록지 기타진단명: 상세불명의 태반조기분리 - 분만기록지 remark: R/O placenta abruption
3			- 수술기록지&경과기록지: breech PROM, placenta abruptio(40%)

○「상세불명의 혈소판감소증(D696)」

- 혈소판감소증의 진단기준 및 치료방법에 대하여

․중증도를 반영할 정도의 혈소판 감소증의 기준

․임신중 및 분만후 혈소판 수치가 감소한 경우 코딩의 적절성 여부

<산과학>

- 성인(비임신시나 임신시) 정상범위는 150,000~400,000/㎣

- 경증 저혈소판증 150,000~100,000/㎣

- 저혈소판증 100,000~50,000/㎣

- 중증 저혈소판증 50,000/㎣이하

- 임신성 저혈소판증: 정상 임신에 일반적으로 임신 제3삼분기에 생리적인 혈소판 수치감소가 동반     될 수 있음. 혈소판 수의 감소는 혈액희석으로 인한 것이라 생각되어짐

임신성 혈소판감소증은 병적 현상이 아니라고 판단됨

임신시의 저혈소판증은 특발성으로 나타날 수도 있으나 여러질병과 상태에 동반되어 나타나는 경우가     많아 감별을 요함. 예를 들면 후천용혈빈혈, 재생불량빈혈, 중증 임신성 고혈압, 수혈을 필요로 하는     산과적 출혈, 태반조기박리로 인한 소모성 혈액응고장애, 혈전성 미세혈관증, 홍반성 낭창, 엽산결핍,     바이러스감염, 후천성 면역결핍증, 패혈증, 방사능 및 약물 사용등과 관련이 있음

○「수술후 장폐색(K913)」, 「무기폐(J9810)」

- 중증도를 반영할 정도의 수술 후 장폐색증(K913), 무기폐(J9810)의 기준에 대한 의견

○ 심사기준 신설이 필요한 기타 진단명에 대한 의견

○ 기타 건의사항

DRG 분류체계 _산부인과 질병군 중심_

❍ 정의 : 분류체계(Patient Classification System, PCS)는 상병, 시술, 기능상태    등을 이용해서 외래나 입원환자를 자원소모나 임상적 측면에서 유사  한 그룹으로 분류하는 것(예 : DRG, APG)

❍ 분류과정

- ADRG: 388개, RDRG: 1,857개

① 주진단범주 (MDC, Major Diagnostic Category) 분류

∙ 주진단(principal diagnosis)은 ‘주진단범주(이하 MDC)’라고 불리는 상호 배타적인 그룹으로 나누어짐

∙ 일반적으로 주요 신체 기관(예를 들어 호흡기계, 순환기계, 소화기계 등)에 따라 분류되며, 현재 26개의 MDC가 있음

<산부인과 관련 주진단범주>

․MDC 13. DISEASES & DISORDERS OF THE FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM (여성생식기계)

․MDC 14. PREGNANCY, CHILDBIRTH & THE PUERPERIUM (임신. 분만. 산욕)

∙ 진단명은 1개의 MDC에만 분류됨

다만, 상병의 특성상 2개의 MDC에 분류된 진단명도 있음

예) MDC 13(남성생식기계)와 MDC 14(여성생식기계)에 분류

진단코드	명칭
A510	Primary genital syphilis
A560	Chlamydial infection of lower genitaourinary tract

② 내과적/외과적 그룹 분류 (OR/Non-OR분류)

∙수술실을 필요로 하는 외과적 시술은 환자가 사용하는 병원 자원에 유의한 영향을 미치기 때문에 대부분의 MDC는 먼저 내과적 그룹과 외과적 그룹으로 나눔

- 수행된 시술에 근거해 외과 환자군을 분류함.

③ ADRG 분류

∙외과적 그룹은 다시 시행된 시술명에 따라 세분화 되는데 시행된 외과적 시술의 범위에 따라 major surgery, minor surgery, other surgery 등으로 분류됨

∙한 환자가 동일 입원기간 내에 여러 시술을 받은 경우 ‘외과적 우선순위’에 따라 우선순위가 가장 높은 외과 질병군으로 배정됨.

(예. 한 환자가  D&C와 hysterectomy를 함께 받은 경우 순위가 높은 hysterectomy 외과 질병군으로 배정됨)

∙내과적 그룹은 입원을 하게 된 주진단명에 따라 세분화되며 각 MDC내의 내과적 질병군은 대개 해당 신체 기관과 관련된 악성종양과 증상 혹은 특정 상태에 따라 분류됨

④ 연령분류

∙ 연령으로 인한 진료내용이나 진료비의 유의한 차이를 보이는 경우 세분화함.   (산부인과질병군은 해당 없음)

⑤ 기타진단을 이용한 합병증 및 동반상병 분류 (중증도 분류)

∙기타진단 단위별 중증도 점수(CCL) 부여(0~4점)

단, 주진단 및 기타진단 상호간에 연관성이 높은 기타진단은 중증도 점수가 1점 이상이더라도 0점으로 결정됨

∙진료비 차이가 유의하지 않거나 진료건수가 작은 경우 등 질병군별 특성에 따라 구분된 환자단위 중증도 점수별로 최종 합병증 분류를 0, 1, 2, 3으로 결정

* CCL(Complication and Comorbidity Level): 합병증 및 동반상병 분류

* PCCL(Patient Clinical Complexity Level): 환자단위 증증도

✧ 진단명 부여원칙

- 주진단명(Principal Diagnosis)

검사 후 밝혀진 최종진단으로, 병원치료를 필요로 하게 만든 가장 중요한 병태

단, 진료개시 후 입원시 병태와는 관련없는 새로운 병태가 발견되고 이로 인한 자원소모가 더 클 경우 이를 주진단으로 선정

-	기타 진단(Second Diagnosis)

입원 당시부터 주진단과 함께 가지고 있었던 병태로서 치료나 입원기간에 영향을 준 모든 진단(동반 상병 및 합병증 등)

․	과거의 진료와는 관련 있지만 현재 입원과는 관련 없는 병태는 제외

✧	분류체계 사용

- 진료비 지불(payment or financing)

포괄수가제(case payment)에서 지불단위로 사용.

- 병원간 비교(benchmarking)

병원간 진료비용, 재원일수, 사망률, 기타 질지표 비교시 환자구성 보정도구로 사용

- 의료기관 기능 평가

상급종합병원 기능 평가에 사용

※ 질병군별 합병증 및 동반상병분류 (산부인과 질병군)

질병군 범주	질병군범주 명칭	환자단위 중증도 점수	질병군 분류번호
N0410	복강경을 이용한 자궁적출술(악성종양제외)	0 or 1 or 2	N04100
		3	N04101
		4	N04102
N0420	기타 자궁적출술(악성종양제외)	0 or 1 or 2	N04200
		3	N04201
		4	N04202
N0430	복강경을 이용한 기타 자궁 및 자궁부속기 수술(악성종양제외)	0 or 1	N04300
		2 or 3 or 4	N04301
N0440	기타 자궁 및 자궁부속기 수술(악성종양제외)	0 or 1	N04400
		2 or 3	N04401
		4	N04402
O0100	제왕절개분만	0 or 1	O01000
		2	O01001
		3	O01002
		4	O01003
O0150	자궁적출술을 동반한 제왕절개분만	0 or 1 or 2 or 3 or 4	O01500

※ 질병군 분류단계 예시

분만관련

주진단범주

(MDC14:O)

자궁적출술

제왕절개분만

(O01)

제왕절개분만

(O010)

자궁적출술 동반

제왕절개분만

(O015)

중증도 반영 기타진단

O01000

N

Y

+

+

O01001

O01002

O01003

O01500

<참고1> 주진단범주 (MDC : Major Diagnostic Category) 분류

PreMDC

MDC 01. DISEASES & DISORDERS OF THE NERVOUS SYSTEM

MDC 02. DISEASES & DISORDERS OF THE EYE

MDC 03. DISEASES & DISORDERS OF THE EAR, NOSE, MOUTH & THROAT

MDC 04. DISEASES & DISORDERS OF THE RESPIRATORY SYSTEM

MDC 05. DISEASES & DISORDERS OF THE CIRCULATORY SYSTEM

MDC 06. DISEASES & DISORDERS OF THE DIGESTIVE SYSTEM

MDC 07. DISEASES & DISORDERS OF THE HEPATOBILIARY SYSTEM & PANCREAS

MDC 08. DISEASES & DISORDERS OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM & CONNECTIVE TISSUE

MDC 09. DISEASES & DISORDERS OF THE SKIN, SUBCUTANEOUS TISSUE & BREAST

MDC 10. ENDOCRINE, NUTRITIONAL & METABOLIC DISEASES & DISORDERS

MDC 11. DISEASES & DISORDERS OF THE KIDNEY & URINARY TRACT

MDC 12. DISEASES & DISORDERS OF THE MALE REPRODUCTIVE SYSTEM

MDC 13. DISEASES & DISORDERS OF THE FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM 여성생식기계

MDC 14. PREGNANCY, CHILDBIRTH & THE PUERPERIUM 임신.분만.산욕기계

MDC 15. NEWBORNS & OTHER NEONATES

MDC 16. DISEASES & DISORDERS OF BLOOD, BLOOD FORMING ORGANS, IMMUNOLOGICAL           DISORDERS

MDC 17. NEOPLASTIC DISORDERS (HAEMATOLOGICAL AND SOLID NEOPLASMS)

MDC 18-1. INFECTIOUS & PARASITIC DISEASES (HIV)

MDC 18-2. INFECTIOUS & PARASITIC DISEASES

MDC 19. MENTAL DISEASES & DISORDERS

MDC 20. ALCOHOL/DRUG USE & ALCOHOL/DRUG INDUCED ORGANIC MENTAL DISORDERS

MDC 21-1. MULTIPLE TRAUMA

MDC 21-2. INJURIES, POISONINGS & TOXIC EFFECTS OF DRUGS

MDC 22. BURNS

MDC 23. FACTORS INFLUENCING HEALTH STATUS & OTHER CONTACTS WITH HEALTH            SERVICES

<참고2>  산부인과 질병군별 해당 외과계 시술

ADRG

번호

명칭

외과계 시술 및 부가코드

N041

복강경을 이용한 자궁적출술

(악성종양 제외)

Laparoscopic Hysterectomy for Non-Malignancy

자413    R4130  자궁질상부절단술

자414가1 R4143  전자궁적출술(림프절절제를하는경우)-단순

자414가2 R4144  전자궁적출술(림프절절제를하는경우)-복잡[유착박리를동반한경우]

자414나1 R4145  전자궁적출술(림프절절제를하지않는경우)-단순

자414나2 R4146  전자궁적출술(림프절절제를하지않는경우)-복잡[유착박리를동반한경우]

자418다  R4183  자궁내반증수술-전자궁적출술에의한것

자420가  R4202  자궁탈근본수술-질식자궁전적출술

자420나  R4203  자궁탈근본수술-질식자궁전적출술및질벽봉합술

자422가  R4221  자궁파열수술-전자궁적출을하는경우

자422나  R4223  자궁파열수술-자궁질상부절단을하는경우

자448나  R4482  포상기태제거술-전자궁적출술에 의한것

and

부가코드  ADC03   복강경시술

N042

기타 자궁적출술

(악성종양 제외)

Other Hysterectomy for Non-Malignancy

「N041 복강경을 이용한 자궁적출술(악성종양 제외)」과 외과계시술 동일

N043

복강경을 이용한 기타 자궁 및 자궁부속기 수술

(악성종양 제외)

Laparoscopic Other Uterine and Adnexa Procedures for Non-Malignancy

나853나2  C8534    절개생검(심부[장기절개생검])-개복에의한것

자412가1  R4121    자궁근종절제술(복부접근)-단순[장막하근종]

자412가2  R4122   자궁근종절제술(복부접근)-복잡[근층내,점막하,인대간,

간질내,복막하,결절2개이상의다발성인경우산정]

자422다   R4224    자궁파열수술-자궁파열봉합술을하는경우

자433가   R4331    유착성자궁부속기절제술-편측

자433나   R4332    유착성자궁부속기절제술-양측

자440     R4400    난관구절개또는난관성형술

자440-1   R4405    난관채부성형술

자441     R4411    난관난관문합술

자441-1   R4412    자궁난관이식술

자441-2   R4413    난소위치전이술

자442가   R4421    부속기종양적출술[양측]-양성

자443     R4430    난소부분절제술[질식포함]

and

부가코드  ADC03   복강경시술

or

조564  RZ564  고주파 자궁근종용해술

조565  RZ565  자기공명영상유도하 고강도초음파집속술[자궁근종]

ADRG

번호

명칭

외과계 시술 및 부가코드

N044

기타 자궁 및 자궁부속기 수술

(악성종양 제외)

Other Uterine and Adnexa Procedures for Non-Malignancy

나853나2  C8534  절개생검(심부[장기절개생검])-개복에의한 것

자412가1  R4121  자궁근종절제술(복부접근)-단순[장막하근종]

자412가2  R4122  자궁근종절제술(복부접근)-복잡[근층내,점막하,인대간,간질내,

복막하,결절2개이상의다발성인경우산정]

자412나   R4123  자궁근종절제술-질부접근

자412-1가 R4125  자궁경하자궁근종절제술-3cm이하

자412-1나 R4126  자궁경하자궁근종절제술-3cm이상[다발성포함]

자422다   R4224  자궁파열수술-자궁파열봉합술을하는경우

자433가   R4331  유착성자궁부속기절제술-편측

자433나   R4332  유착성자궁부속기절제술-양측

자440     R4400  난관구절개또는난관성형술

자440-1   R4405  난관채부성형술

자441    R4411   난관난관문합술

자441-1  R4412   자궁난관이식술

자441-2  R4413   난소위치전이술

자442가  R4421   부속기종양적출술[양측]-양성

자443    R4430   난소부분절제술[질식포함]

자443-1  R4435   난소낭종또는난소농양배액술[질부접근]

O010

제왕절개분만

Cesarean Delivery

자451가1가 R4517  제절개만출술(1태아임신의경우)-초회(초산)

자451가1나 R4518  제왕절개만출술(1태아임신의경우)-초회(경산)

자451가2   R4514  제왕절개만출술(1태아임신의경우)-반복

자451나1가 R4519  제왕절개만출술(다태아임신의경우)-초회(초산)

자451나1나 R4520  제왕절개만출술(다태아임신의경우)-초회(경산)

자451나2   R4516  제왕절개만출술(다태아임신의경우)-반복

O015

자궁적출술을 동반한 제왕절개분만

Cesarean Delivery W Hysterectomy

자450가1가 R4507  제왕절개술및자궁적출술(1태아임신의경우)-부분절제(초산)

자450가1나 R4508  제왕절개술및자궁적출술(1태아임신의경우)-부분절제(경산)

자450가2가 R4509  제왕절개술및자궁적출술(1태아임신의경우)-전절제(초산)

자450가2나 R4510  제왕절개술및자궁적출술(1태아임신의경우)-전절제(경산)

자450나1   R5001  제왕절개술및자궁적출술(다태아임신의경우)(초산)

자450나2   R5002  제왕절개술및자궁적출술(다태아임신의경우)(경산)

or

자451가1가  R4517 제절개만출술(1태아임신의경우)-초회(초산)

자451가1나  R4518 제왕절개만출술(1태아임신의경우)-초회(경산)

자451가2    R4514 제왕절개만출술(1태아임신의경우)-반복

자451나1가  R4519 제왕절개만출술(다태아임신의경우)-초회(초산)

자451나1나  R4520 제왕절개만출술(다태아임신의경우)-초회(경산)

자451나2    R4516 제왕절개만출술(다태아임신의경우)-반복

and

자414가1  R4143 전자궁적출술(림프절절제를하는경우)-단순

자414가2  R4144 전자궁적출술(림프절절제를하는경우)-복잡[유착박리를동반한경우]

자414나1  R4145 전자궁적출술(림프절절제를하지않는경우)-단순

자414나2  R4146 전자궁적출술(림프절절제를하지않는경우)-복잡[유착박리를동반한경우]

<참고3> 외과적 우선순위: 일반적으로 의료자원 소모의 크기에 따라 결정됨

자궁 및 자궁부속기 수술
순위	질병군범주
1	방사선원삽입요법(악성종양의 경우)
2	자궁부속기 악성종양 적출술
3	골반적출술, 근치적 자궁절제술 및 근치적 외음절제술
4	주요 자궁 수술(난소 및 자궁부속기 악성종양의 경우)
5	복강경을 이용한 자궁적출술(악성종양 제외)
6	여성생식기계 질환을 위한 진단적 수술
7	주요 자궁 수술(난소 및 자궁부속기 이외의 악성종양의 경우)
8	기타 자궁적출술(악성종양 제외)
9	기타 자궁 및 자궁부속기 수술(난소 및 자궁부속기 이외의 악성종양의 경우)
10	기타 자궁 및 자궁부속기 수술(난소 및 자궁부속기 악성종양의 경우)
11	주요 여성생식기계 복원술
12	복강경을 이용한 기타 자궁 및 자궁부속기 수술(악성종양 제외)
13	기타 자궁 및 자궁부속기 수술(악성종양 제외)
14	기타 복강경 수술
15	기타 여성생식기계 복원술
16	복강경검사 및 기타 난관 단절술
17	기타 자궁경 시술
18	기타 질, 자궁경부 및 외음부 수술
19	원추조직절제술(악성종양의 경우)
20	원추조직절제술(악성종양 제외)
21	자궁소파술
22	기타 여성생식기계 수술

임신․분만․산욕
순위	질병군범주
1	자궁적출술을 동반한 제왕절개분만
2	제왕절개분만
3	질식분만(기타 복잡 수술 시행)
4	질식분만(불임술 혹은 자궁경관확장소파술 시행)
5	제왕절개술 기왕력이 있는 질식분만
6	질식분만(초산)
7	질식분만(경산)
8	복강경을 이용한 자궁외 임신 수술
9	기타 자궁외 임신 수술
10	분만 및 유산후 관련 질환(수술 시행)
11	자궁경관봉축술
12	경관확장자궁소파술 및 흡인소파술