교 원 임 용 지 원 서

※ 접수번호 :

사진 (사진 기입 必)		성 명	(한글)		국 적
			(영어)
		생 년 월 일	000000 – 0000000		연 령	( 만 )세
		진 료 과 목		주요 진료 분야	(※암 특화의 경우 반드시 기술)
		세 부 전 공

1. 인적사항
현 주 소
E-mail			연락처
비상연락처	이름	(관계 : )	연락처

2. 학력사항
구분	기간			학교 명	전공	비고
	입학연원일	~	졸업연원일
학 사	0000-00-00	~	0000-00-00
석 사	0000-00-00	~	0000-00-00
박 사	0000-00-00	~	0000-00-00
* 비고란에 졸업, 재학, 수료등으로 기재
3. 수련과정
구분	수련기간(년.월.일)			수련병원(기관)		비고
인턴	0000-00-00	~	0000-00-00
레지던트	0000-00-00	~	0000-00-00

4. 자격사항
의사	면허번호		전문의	자격번호
	취득일자			취득일자
세부 전문의	자격번호		기타	면허번호
	취득일자			취득일자

5. 경력사항(※최근경력부터 기재, 군경력 기재) ※비고 : 해당기간 내 보직 등 경력을 입력
재 직 기 간(년, 월,일, 년 개월)				근 무 기 관 명	직 위	비고
	~		년 개월		※최종직위기입
	~
	~
	~
	~
	~
	~
	~
	~
	~

6. 교육부 임용 보고 경력
구분	임용 기간			근 무 기 관 명	비고
전임강사		~
조 교 수		~
부 교 수		~
교 수		~
		~

7. 최근 진료실적 및 진료분야 기술
진료실적	※월평균(또는 일평균) 외래진료환자수, 수술(처치,시술) 기타(판독, 마취건수)등 종류별로 건수등을 자유롭게 기술
진료(수술)분야 특장점	※진료분야에서의 본인의 특장점을 자유롭게 기술

작성일자 : 년 월 일	작성자 : (인)

※ 작성 시 유의사항 (※ 접수번호는 기재하지 않습니다).

1. 수련기간/ 경력사항의 재직기간 일자를 년, 월, 일까지 정확히 기재바랍니다.(년, 개월 산정입력).

2. 2~7번 란의 기재한 사항은 본교이 소정 절차를 거쳐 추후 근거서류 제출을 요청 할 예정입니다.

3. 외국에 거주하고 있는 지원자의 경우는 반드시 국내연락처를 기입하여 주시기 바랍니다.